۱

جبران هزینه­ های

بیمارستانی و اعمال جراحی

به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحیday care (با بیشتر از ۶ ساعت بستری)، آنژیوگرافی قلب، کلیه و سایر عروق، هزینه­های عمل دیسک ستون­فقرات، جراحی­های اصلی نظیر قلب، مغز و اعصاب، پیوند کلیه، کبد، ریه و مغزاستخوان، انواع سنگ­شکن، بستری اعصاب­و­روان، درمان سرطان­ها و شیمی­درمانی (بستری بیمارستانی، سرپایی و مطب)، زایمان و سزارین، رادیوتراپی و تهیه و تأمین کلیه تجهیزات، داروها و پروتزهای مورد نیاز در حین جراحی و بستری به استثنای اقلام بهداشتی

۲

جبران  هزینه رفع عیوب انکسار دید چشم (برای هرچشم) بدون بستری

چنانچه نقص بینایی هر چشم به تأیید پزشک معتمد بیمه­گر (قبل از عمل) سه دیوپتر و یا بیشتر باشد. در صورت انجام جراحی بدون تأیید پزشک معتمد بیمه­گر، با ارائه پرینت کامپیوتری و تأیید کمیته فنی بیمه­گر هزینه قابل پرداخت است.

۳

جبران هزینه­ های پاراکلینیکی

شامل انواع اسکن، انواع سی­تی­اسکن، ماموگرافی، سونوگرافی، ام­آرآی، انواع آندوسکوپی و اکوکاردیوگرافی، اسپیرومتری و سایر تست های تنفسی، پلی سومنوگرافی و کلیه اقدامات پاراکلینیکی جدید که دارای تعرفه رسمی کشور می­باشند. تست ورزش، هولتر مانیتورینگ،  نوارعضله، نوارعصب، نوارمغز، آنژیوگرافی چشم، بازتوانی قلبی- ریه و فیزیوتراپی در بیمارستان و مراکز درمانی و منزل طبق دستورالعمل بنیاد شهید و امور ایثارگران، انواع لیزر پرتوان، کم توان و مگنت تراپی، PRP غیر زیبایی

۴

جبران هزینه جراحی­های مجاز سرپایی و بدون بستری

مانند شکستگی­ها، گچ­گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزردرمانی (به استثناء رفع عیوب دید چشم) و کلیه جراحی­های مجاز سرپایی که دارای تعرفه رسمی کشور می­باشند.

۵

جبران هزینه­های آمبولانس داخل شهر

و خارج شهر

و سایر فوریت­های پزشکی که نهایتاً منجر به بستری شدن بیمه­شده در بیمارستان می­گردد و یا ترخیص از بیمارستان با نظر پزشک معالج

جانبازان ۷۰ درصد و جامعه هدف بالای ۷۰ سال و بیماران صعب العلاج (دیالیزی، سرطانی و…)

۶

جبران هزینه­ های مراقبت در منزل

طبق دستورالعمل بنیاد شهید و امورایثارگران

۷

جبران هزینه اقدامات پیشگیرانه

هزینه آزمایشات ژنتیک جهت بیمه‌شدگان قبل و حین بارداری حسب ضرورت برحسب تشخیص پزشک متخصص (در صورت عدم تأیید انجام خدمت توسط سازمان بیمه‌گر پایه، بیمه تکمیلی تنها موظف به پرداخت سهم بیمه‌گر تکمیلی می باشد).

۸

هزینه آزمایشات ژنتیک از قبیل آمینوسنتز، پی‌جی‌دی، پی‌جی‌اس و غیره

۹

آزمایشات چکاپ و دوره‌ای برای کل بیمه‌شدگان بر اساس درخواست بیمه‌گذار

۱۰

ویال و هزینه انجام واکسیناسیون (پنوموکوک، آنفلونزا، آلرژی و …) برای جامعه هدف مشمول بر اساس تشخیص بنیاد شهید و امور ایثارگران استان

۱۱

ارائه کلیه خدمات پایش سلامت و غربالگری در منزل و مطب و مراکز درمانی طبق دستورالعمل بنیاد شهید و امورایثارگران

۱۲

جبران هزینه ویزیت

انواع ویزیت‌های سرپایی عمومی، تخصصی و مراقبتی و ویزیت‌های کنترل سلامتی افراد دارای خطر بیماری بالا در منزل و مطب (ویزیت تخصصی با تأیید معاون بهداشت و درمان بنیاد شهید و امور ایثارگران استان) بدون کسر سهم بیمه‌گر اول

۱۳

انواع مشاوره­های پزشکی، درمانی، پرستاری، روانشناسی و مامایی صرفاً در موارد درمانی

۱۴

جبران هزینه پیوند اعضاء

هزینه خرید پیوند اعضاء برای کبد و کلیه حداکثر تا سقف ۱,۵۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال و برای سایر اعضاء حداکثر تا سقف ۴۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال برای دهنده با تأیید بنیاد شهید و امور ایثارگران

۱۵

جبران هزینه جراحی فک و صورت در جانبازان با مجروحیت مرتبط

جراحی فک و صورت در جانبازان با مجروحیت مرتبط با تأیید با تأیید بنیاد شهید و امور ایثارگران و در سایر بیمه­شدگان در موارد ناهنجاری­های منجر به اختلالات عملکردی (با تأیید پزشک معتمد بیمه)، تومور، تروما و شکستگی جدید

۱۶

جبران هزینه همراه و اتاق خصوصی گروههای ویژه

هزینه همراه و اتاق خصوصی جانبازان ۷۰%، والدین شهدا، بیمه­شدگان دارای معلولیت شدید، جانبازان و همسران شهید بالای ۶۰ سال (با دستور پزشک و بدون نیاز به تأیید بیمه­گر) و برای سایر بیمه­شدگان با دستور پزشک و تأیید بیمه­گر

۱۷

جبران هزینه مسمومیت‌های دارویی

مسمومیت‌های دارویی جهت جانبازان اعصاب و روان بدون نیاز به تأیید بیمه‌گذار و برای سایر بیمه‌شدگان با تأیید بنیاد شهید و امور ایثارگران

۱۸

جبران هزینه دارو

داروهای عمومی و تخصصی اعم از بستری و سرپایی طبق لیست رسمی دارویی کشور و داروهای گیاهی، مکمل‌ها، ویتامین‌ها طبق دستورالعمل بنیاد شهید و امور ایثارگران و پرداخت حق فنی نسخ و پرداخت اختلاف قیمت داروها با برندهای مختلف

۱۹

جبران هزینه ICU در منزل

هزینه‌های ICU در منزل یا تأمین تجهیزات مورد نیاز حسب شیوه‌نامه اجرائی

۲۰

جبران هزینه انواع تست‌های تنفسی

هزینه انواع تست‌های تنفسی شامل بادی پلتیسموگرافی، ارگواسپیرومتری، رینومانومتری، استفاده از IDACOMPACT، UBT، MCT، IOS، DLCO، BODYBOX، PEMAX، PIMAX، SBO2، RV-TIC

۲۱

جبران هزینه  خدمات بالینی در منزل برای گروه های ویژه

خدمات بالینی در منزل به والدین و همسران معظم شهدا، جانبازان ۷۰ درصد و کلیه جامعه هدف دارای حق پرستاری مثبت از کمیسیون پزشکی بدون نیاز به شرط زمینگیری، در سایر بیمه‌شدگان با شرط زمینگیری

۲۲

جبران هزینه چشم‌پزشکی

خدمات تشخیصی چشم‌پزشکی، لنزهای کراتوکونوس (لنزهای تماسی طبق بالاترین تعرفه رسمی کشور)، هزینه‌های لیزیک و جراحی چشم به روش فمتو و …

۲۳

جبران هزینه ارتز و پروتز

هزینه‌های ارتز و پروتز در مراکز مربوط به بنیاد شهید و امور ایثارگران و در صورت مراجعه به مراکز غیربنیادی با تأیید و تعرفه بنیاد شهید و امور ایثارگران

۲۴

جبران هزینه مرتبط با شنوایی

هزینه تهیه و کاشت حلزون شنوایی و تجهیزات جانبی مرتبط

۲۵

جبران هزینه‌های سمعک و نوار و سوزن تست قند خون بیمه‌شدگان 

۲۶

جبران هزینه خدمات پرستاری درمانی یا مراقبتی افراد زمینگیر

هزینه خدمات پرستاری درمانی یا مراقبتی مورد نیاز جهت افراد بیمه¬شده زمینگیر در منزل طبق نظر معاون بهداشت ‌و‌ درمان استان، نظر پزشک پایش سلامت و یا مددکار بنیاد شهید و امور ایثارگران استان و با تأیید نهایی مدیرکل بنیاد شهید و امور ایثارگران استان