ثبت ایده

ثبت ایده (همکاران)

ثبت ایده (شعب)

فرم ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان و اساتید حق التدریس دانشگاه آزاد

از اعتماد شما به بیمه دی سپاسگزاریم
بازنشستگان گرامی دانشگاه آزاد اسلامی پوشش های بیمه نامه درمان تکمیلی بیمه دی به شرح زیر است:

در صورت تمایل به دریافت بیمه نامه درمان تکمیلی بیمه دی اطلاعات بعدی را تکمیل نمایید

انتخاب طرح*
لطفا طرح خود را مطابق جدول بالا انتخاب نمایید
پذیرش تعهدات، قوانین و مقررات*
من قوانین، مقررات و شرایط را خواندم و آن را می پذیرم. *

مشخصات بیمه شده
نام*
نام خانوادگی*
نام پدر*
تاریخ تولد*
جنسیت*
وضعیت تاهل*
سایر= طلاق - فوت همسر
تعداد فرزندان*
شماره شناسنامه*
متقضی بیمه درمان تکمیلی برای والدین*
نکته مهم: والدین حتما بایستی تحت پوشش بیمه پایه از جانب بیمه شده اصلی باشند (تحت تکفل باشند) در صورتی که علاوه بر همسر و فرزند متقضی دریافت بیمه درمان تکمیلی برای پدر و مادر خود هستید این بخش را تکمیل نمایید.
کدملی*
موبایل*
نسبت با بیمه شده اصلی*
وضعیت تکفل*
نوع بیمه‌گر پایه*
بانک*
نوع حساب*
شماره حساب*
شماره شبا*
نام صاحب حساب*
صاحب حساب باید همان بیمه گذار باشد

مشخصات همسر
نام*
نام خانوادگی*
نام پدر*
تاریخ تولد*
جنسیت*
وضعیت تاهل*
شماره شناسنامه*
کدملی*
موبایل*
نسبت با بیمه شده اصلی*
وضعیت تکفل*
نوع بیمه‌گر پایه*

مشخصات پدر
نام*
نام خانوادگی*
نام پدر*
تاریخ تولد*
جنسیت*
وضعیت تاهل*
شماره شناسنامه*
کدملی*
موبایل*
نسبت با بیمه شده اصلی*
وضعیت تکفل*
نوع بیمه‌گر پایه*

مشخصات مادر
نام*
نام خانوادگی*
نام پدر*
تاریخ تولد*
جنسیت*
وضعیت تاهل*
شماره شناسنامه*
کدملی*
موبایل*
نسبت با بیمه شده اصلی*
وضعیت تکفل*
نوع بیمه‌گر پایه*

مشخصات فرزند اول
نام*
نام خانوادگی*
نام پدر*
تاریخ تولد*
جنسیت*
وضعیت تاهل*
صرفا برای فرزندان مجرد خدمات قابل ارائه است.
شماره شناسنامه*
کدملی*
کدملی*
موبایل*
نسبت با بیمه شده اصلی*
وضعیت تکفل*
نوع بیمه‌گر پایه*

مشخصات فرزند دوم
نام*
نام خانوادگی*
نام پدر*
تاریخ تولد*
جنسیت*
وضعیت تاهل*
صرفا برای فرزندان مجرد خدمات قابل ارائه است.
شماره شناسنامه*
کدملی*
موبایل*
نسبت با بیمه شده اصلی*
وضعیت تکفل*
نوع بیمه‌گر پایه*

مشخصات فرزند سوم
نام*
نام خانوادگی*
نام پدر*
تاریخ تولد*
جنسیت*
وضعیت تاهل*
شماره شناسنامه*
کدملی*
موبایل*
نسبت با بیمه شده اصلی*
وضعیت تکفل*
نوع بیمه‌گر پایه*

مشخصات فرزند چهارم
نام*
نام خانوادگی*
نام پدر*
تاریخ تولد*
جنسیت*
وضعیت تاهل*
شماره شناسنامه*
کدملی*
موبایل*
نسبت با بیمه شده اصلی*
وضعیت تکفل*
نوع بیمه‌گر پایه*

خانه نوآوری بیمه دی

راهی برای تحول

پیاده سازی توسط تیم تحول دیجیتال بیمه دی

لینک های کاربردی

دی‌نو

ارتباط با ما

خانه نوآوری بیمه دی راهی برای تحول

پیاده سازی توسط تیم تحول دیجیتال بیمه دی

ارتباط با ما

لینک های کاربردی